Качественная медицина – мечта многих горожан. Да, не все в этой сфере отвечает запросам горожан, и здесь включаются разные факторы, но то, что перемены происходят, – это факт.
Мы поговорили об этих переменах и о том, что еще пока остается в списке проблем, с главным врачом Центральной городской больницы Берёзовского Станиславом Каном.
– Станислав Александрович, одна из самых острых проблем сегодня – состояние детской больницы...
– Это так. Три месяца мы находились в стадии разыгрывания аукциона, он по разным причинам откладывался. Завтра (интервью записано 24 июля, – прим. ред.) будет подписан договор с фирмой, которая выиграла подряд, и в ближайшие десять дней начнется капитальный ремонт здания детской больницы. Он продлится десять месяцев или чуть больше, потому что планируется полное переоборудование здания: укрепление фундамента, стен, изменение внутренних планировок. Менять нужно все: систему вентиляции, кровлю. Два круглосуточных стационара (соматическое и инфекционное отделения) переедут в итоге в другое крыло, которое не функционировало лет десять. На их же место расположатся несколько кабинетов из детской поликлиники на Гагарина, 6: кабинеты медицинской профилактики, врачей-специалистов, детский стационар.
Здание детского стационара вызывает много негативных эмоций березовчан
На ремонт выделено 74 миллиона рублей. Это большая сумма, но у нас и объем большой. Чтобы начать, мы проводили исследование: можно отремонтировать это здание или нет в принципе. Когда стало ясно, что можно, мы заказали проектно-сметную документацию и пришли к этой сумме. Здание возведено в 60-х годах и так капитально ни разу не ремонтировалось. Внутреннее оснащение также постараемся закупить, чтобы больница обновилась по максимуму.
Чтобы не закрывать отделения и не создавать жителям неудобств, мы временно перемещаем соматическое отделение и приемный покой больницы в здание терапевтического корпуса на третий этаж вместо взрослого стационара; инфекционное отделение переезжает в хирургический корпус вместо детского дневного стационара. Последний тоже перебрался в терапевтический корпус.
Для березовчан все останется по-прежнему: номера телефонов, график приема специалистов и так далее. Информацию тоже дадим по максимуму.
– Чуть менее года назад детская поликлиника включилась в проект «Бережливая поликлиника». Уже можно подводить первые итоги?
– Это новая система, в результате внедрения которой мы изменяем принцип, подход к приему населения, разделяем потоки пациентов. Да, возможно, у нас не все получается – это связано с дефицитом кадров – но эти месяцы показали, что модель функционирует и позволяет оказывать помощь более рационально. Правда, после ремонта на Гагарина, 6 потекла крыша, которую удалось оперативно починить, за что большое спасибо Вячеславу Брозовскому.
Поликлиника на Смирнова, 3 тоже вошла в новый проект. В Министерстве здравоохранения области выделены деньги, порядка полутора миллионов, на косметический ремонт и изменение подхода к приему граждан. Как только деньги поступят, объявим аукцион на ремонт центрального зала. И по переоборудованию тоже постараемся до конца года найти подрядчика.
Из-за того, что на запись к специалистам в женскую консультацию были нарекания, мы приняли решение включить в проект «Бережливая поликлиника» и это подразделение. Минздравом уже выделено порядка полутора миллионов рублей на косметический ремонт и три миллиона – на переоборудование: изменение регистратуры, введение дополнительного картохранилища и колл-центра. В ближайшее время отыграем этот аукцион, и уже до конца года жители почувствуют перемены.
– Для поликлиники перемены уже позади? Многие заметили новую регистратуру, появление гардероба.
– Сейчас мы в стадии закупа оборудования для функционирования регистратуры. С помощью регионального Минздрава нам удалось отремонтировать крыши (на это ушло около пяти миллионов), они не ремонтировались, наверно, с 80-х годов. Сейчас мы можем говорить о создании теплового контура, который предотвратит большие потери тепла.
Надеюсь, в ближайшие три месяца мы закроем еще один важный вопрос – с большим лифтом. Лифтовые у нас находятся под крышей. Она текла, и ломались лифты. В ближайшие месяцы отыграем деньги на ремонт большого лифта и снова его запустим. Без ремонта крыши делать это было бессмысленно.
Теперь в поликлинике предусмотрен гардероб
Также в этом году, я надеюсь, мы заменим все окна, а это порядка 350 штук. До конца года сделаем ремонт входной группы, а именно крыльца и пандуса. Эскиз есть, смета защищена, деньги выделены.
В поликлинике № 1, на седьмом этаже, появится новый рентгеновский аппарат – для детей. Когда ремонт в детской больнице завершится, он переедет туда. И это не единственное новое оборудование: в этом году удалось закупить дерматоскоп стоимостью порядка 130 тысяч для дерматолога. Аппарат позволяет выявлять онкопатологии, врач уже работает.
Спасибо руководителям наших предприятий Фариту Набиуллину и Игорю Щелокову. Они выделили около полумиллиона на приобретение аргоноплазменного электрокоагулятора. Этот аппарат нам крайне необходим, потому что спасает пациентов с кровотечениями желудка и двенадцатиперстной кишки. Их очень сложно бывает остановить, а электрокоагулятор делает это с эффективностью до 85% без оперативного вмешательства, при котором высокая смертность. Скоро объявим аукцион.
Проект новой входной группы поликлиники № 1
До конца года купим еще один аппарат УЗИ – в женскую консультацию для оказания неотложной помощи пациенткам гинекологического и акушерского корпусов. Один аппарат у нас есть, но он загружен плотно.
– Новое оборудование – это хорошие новости. На нем есть кому работать?
– Основной проблемой для нас сегодня остается вопрос с кадрами. Их очень мало. Хочу сказать, что проблема актуальна для всей Свердловской области, и у нас ситуация еще не самая плохая.
В университете на данный момент учатся 20 человек на разных курсах. После получения диплома они придут к нам, потому что заключили договор об обязательной отработке. Семь человек в этом году поступят в ординатуру за счет областного бюджета и тоже через два года окажутся у нас. Это кардиолог, оториноларинголог, невролог, два хирурга и два реаниматолога. На следующий год из ординатуры к нам выйдут три врача.
В этом году для Березовской ЦГБ выделено много бюджетных мест, чтобы выпускники школ и медучилища поступили в медицинский вуз. Цифры пока варьируются – от 20 до 22 человек.
– Чтобы люди приходили и оставались, их необходимо мотивировать, поддерживать. Что делается в этом направлении?
– Буквально вчера я подписал договор о том, чтобы застраховать здоровье всех сотрудников скорой помощи и участковых, работы которых связана с посещением больных на дому. Мы приняли это решение совместно с профсоюзом. Страховка на случай, если медик получит травму во время выезда к людям.
– Заработная плата тоже немаловажный фактор. Сколько получают медики в Берёзовском?
– Средняя заработная плата - это не секрет, она прописана в дорожной карте. Врачи получают 62 тысячи, средний медперсонал – 33-34 тысячи, младший – 24. Два момента: сюда не входит заработная плата моя и моих заместителей; даже если у меня на каждом месте будет по работнику, я все равно буду платить среднюю зарплату, она не снизится. Да, во многом заработная плата зависит от нагрузки: 11-12 врачей получают больше меня и моих замов, потому что они и работают больше, чем другие.
– На ком самая большая нагрузка? Каких рук особенно не хватает?
– Это участковые терапевты и педиатры. Очень востребованная специальность. Мы меняем подход к их работе, чтобы они занимались меньше бумагами и максимально занимались людьми, например, сажаем к ним помощников, операторов, чтобы помогали заносить информацию в карту, выписывать направления. Дальше в планах расширение отделения неотложной помощи, чтобы его сотрудники занимались посещением на дому.
– В работе врача и вообще медиков человеческий фактор бывает особенно заметен. Нам иногда жалуются на действия врачей...
– Не спорю, иногда возникают проблемы, которые связаны с действиями наших сотрудников. Я хочу сказать, что работают все средства связи со мной и другими руководителями: прием населения, горячая линия, почтовый ящик на сайте. Не все вопросы мы можем решить быстро, но ни одно заявление не остается без рассмотрения. Можно обращаться и в вышестоящие организации, но в этом случае есть риск потерять время. 90% всех обращений решаются даже без официальных ответов: сразу связываемся с человеком и выясняем вопрос по телефону.
Кроме того, у нас есть маршрутизация, по которой мы отправляем определенных пациентов в областную больницу, в онкодиспансер, в городскую детскую больницу № 9 и другие учреждения для поиска диагноза и лечения.
– К сожалению, онкодиспансер сегодня не остается без работы. Наш берёзовский онколог справляется?
– У нас даже не благодаря онкологу, а врачам других специальностей – дерматолог, участковый терапевт, гинеколог – увеличилось за первое полугодие этого года количество людей, которым был установлен диагноз онкопатология на первой и второй стадии. К счастью, современная диагностика (эндоскопия, рентгенодиагностика) позволяет это сделать. Отсюда и сокращение смертности от онкопатологий в первые пять лет после установления диагноза. Люди стали жить дольше после установления диагноза.
Химиотерапия проводится в условиях дневного стационара. Мы можем оказывать эту помощь, которую рекомендует онкодиспансер, на месте. Только с гематологической онкопатологией пациенты едут в Верхнюю Пышму.
– Иногда в СМИ проходит информация о диспансеризации, и березочане иногда реагируют на это слово, скажем так, скептически.
– На диспансеризацию мы людей привлекали и будем это делать. И страховые компании обзванивают людей, приглашают на диспансерные субботы. Только с начала этого года выявлено 11 случаев онкологии у людей, которые не подозревали, что они больны. Шесть или семь случаев рака толстого кишечника выявлено после анкетирования.
Всем, кто приходит на диспансеризацию, мы выдаем анкеты. Анализируя их, отправляем при необходимости к профильным специалистам на дополнительные обследования. Причем выявляются заболевания не у тех людей, кто часто у нас бывает, а у тех, кто пришел «случайно».
Мне нравится социальная реклама рядом с моим домом. Надпись гласит: «вы каждый год проводите техосмотр своего автомобиля, но не хотите сами дойти до поликлиники». И это правда.
– Сколько времени занимает диспансеризация?
– Мы стараемся сократить время. Первый этап диспансеризации точно проводится за один день. Конечно, если выясняется, что у человека проблема, то время увеличивается.
– У нас ответственные работодатели? Ведут коллективы?
– С начала года провели два совещания с работодателями. Некоторые откликнулись на нашу просьбу и провели обследование сотрудников массово.
Новая регистратура в поликлинике № 1
Откладывать все на последний день – привычка. Когда произошла вспышка кори, много людей пришло прививаться. Но хотелось бы, чтобы люди заранее ставили прививки. У нас тогда и эпидемий не будет. Из-за одного случая кори нам пришлось работать три дня: обходили дом на 170 квартир – опрашивали, выявляли контактирующих. Бригада выезжала по месту работы этого человека. Затраты огромные! Намного проще привиться по календарю. И с клещевым энцефалитом то же самое. Иммуноглобулин не всегда позволяет защитить себя в полном объеме, не для каждого такой способ подходит. Хочется, чтобы люди старались предупредить заболевание, а не лечить.
– Прививки – это вообще тема злободневная благодаря антипрививочникам. У нас ответственные родители?
– У нас не так много отказников, но их достаточно. Убедить получается не всегда. Тут важно понимать, что эти люди отказывают в помощи своим детям, то есть подвергают их опасности. Считаю, что ответственность за такие действия должна быть. Пример: у меня на приеме оказались родители. Мы обсуждали другой вопрос, но речь зашла и о прививках. Папа – за, мама – против. Полчаса убеждений – и мама согласилась, что это необходимость.
Я много читаю зарубежные издания. Недавно в Die Welt и New York Times вышли статьи об угрозе инфекций в Европе и США. И описывается та же история, что и у нас с корью. В 90-х годах возникло движение антипрививочников, а сейчас как следствие возникают эпидемии. Это страшно: в США тысячи детей заболели корью, а она очень опасна, особенно для детей до трех лет и взрослых.
За 20 лет работы в медицине я не видел ни одного человека, который умер от прививки, зато видел массу людей, умерших от инфекции. Да, после прививки случаются осложнения в виде местных реакций, но она сама по себе подразумевает, что человек переносит заболевание в легкой форме, чтобы сформировался иммунитет.
Призываю всех прививаться, потому что иначе нас ждут эпидемии. В России, кстати, календарь прививок короче, чем в странах Западной Европы и в США. Во многих странах человек оплачивает лечение из своего кармана, если не сделал прививку и заболел. У нас такого нет, но это очень весомый довод.
Станислав Кан:
Демографические показатели у нас хорошие. Когда я пришел к должности, в городе было 12 тысяч детей, сейчас – больше 18 тысяч. Когда ко мне устраивается женщина на работу, я со смешанным чувством (огорчение для меня и радость для города) жду, когда она уйдет в декрет. Простой пример: в 2014 году четыре врача-педиатра пришли работать. Через два года все они ушли в декретный отпуск.
По сравнению с прошлым годом в городе почти не изменилась смертность, незначительно упала рождаемость. Снизилась смертность людей трудоспообного возраста. К сожалению, бывают случаи детских травм в результате внешних причин: выпадений из окон, пожаров, ДТП. Хотелось бы, чтобы дети были под присмотром.
У нас достаточно высокая смертность от заболеваний желудочно-кишечного тракта. Это пищеводные кровотечения, панкреонекрозы, токсические гепатиты у людей, страдающих алкоголизмом или злоупотребляющих алкоголем. Их привозят – и мы должны их спасать. Даже не лечить, а именно спасать. То же самое – с любой другой патологией. В период эпидемии в стационарах много больных пневмонией, с другими осложнениями, потому что до последнего ходят на работу, заражая всех вокруг, лечатся самостоятельно, по «Гуглу».